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病例简介患者张某，男性，45岁，因“右侧下颌智齿区反复肿痛半年，加重一周”前来就诊。患者半年来右侧下颌智齿区反复出现肿痛，自服消炎药后症状可缓解，但近期症...

病例简介患者张某，男性，45岁，因“右侧下颌智齿区反复肿痛半年，加重一周”前来就诊。患者半年来右侧下颌智齿区反复出现肿痛，自服消炎药后症状可缓解，但近期症状加重，伴张口受限及右下颌部肿胀。患者否认外伤史及药物过敏史，无吸烟饮酒嗜好。口腔检查见右侧下颌智齿牙冠周围红肿，探诊易出血，有脓性分泌物溢出，右下颌第二磨牙远中牙周袋深，叩诊（+），松动（-），冷热诊无反应，右侧颌下淋巴结肿大。X线片示右下颌第二磨牙远中根周有低密度透射影。诊断根据患者的病史、临床表现及X线片检查，诊断为右下颌第二磨牙慢性根尖周炎急性发作，伴右下颌智齿冠周炎。鉴别诊断牙周脓肿牙周脓肿也可表现为牙周红肿、疼痛及溢脓，但牙周脓肿的病变部位在牙周组织，而不在根尖周组织，且X线片检查无根尖周骨质破坏牙槽脓肿牙槽脓肿也可表现为根尖周组织的炎症和疼痛，但牙槽脓肿通常是由牙髓炎发展而来，而本例患者无牙髓炎病史智齿冠周炎智齿冠周炎主要表现为智齿周围组织的红肿、疼痛及溢脓，但智齿冠周炎不涉及根尖周组织，且X线片检查无根尖周骨质破坏治疗计划急性期治疗首先进行急性期治疗，包括局部冲洗、上药，全身应用抗生素控制感染，待症状缓解后再进行进一步治疗根管治疗待急性期症状缓解后，对右下颌第二磨牙进行根管治疗，清除根管内的感染物质，促进根尖周组织的愈合智齿拔除考虑患者智齿冠周炎反复发作，建议在根管治疗完成后择期拔除右下颌智齿，以避免智齿冠周炎的再次发生定期复查治疗过程中及治疗后需定期复查，观察根尖周组织的愈合情况，及时调整治疗方案预后评估经过规范的治疗和患者的积极配合，预计患者右下颌第二磨牙的根尖周炎可以得到有效控制，根尖周组织的愈合良好。智齿拔除后，智齿冠周炎的复发风险将大大降低。但需要注意的是，根管治疗及拔牙均为有创治疗，存在一定的风险和并发症，如根管治疗的失败、拔牙后的感染等，因此治疗过程中需严格遵循无菌操作原则，减少并发症的发生。同时，患者在治疗后需保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁牙等预防性措施，以维护口腔健康。健康教育教育患者养成良好的口腔卫生习惯包括正确刷牙、使用牙线、定期洁牙等提醒患者定期进行口腔检查及时发现并治疗口腔疾病对于智齿的管理应向患者解释智齿拔除的必要性和可能的风险，以便患者做出明智的决策教育患者了解根尖周炎等口腔疾病的病因和预防方法提高自我保健意识