溃疡性结肠炎PPT
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结肠炎。起病缓慢，病程长，病情轻重不一，反复发作。病变部位主要局限于结肠黏膜与黏膜...
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结肠炎。起病缓慢，病程长，病情轻重不一，反复发作。病变部位主要局限于结肠黏膜与黏膜下层，临床表现有腹痛、腹泻和粘液脓血便。多见于20～40岁，男女发病率无明显差异。病因与发病机制病因尚未完全明确，目前认为可能与免疫异常、感染、遗传和环境因素等有关。发病机制免疫因素肠道黏膜免疫系统在本病的发生、发展、转归过程中发挥着重要作用肠道黏膜细胞反应趋于低下,免疫细胞(如上皮细胞、血管内皮细胞等)亦参与炎反应而发挥免疫作用,最终导致免疫反应和炎症过程感染因素感染与本病有一定关系,然而今未检出某一特定病原微生物与本病有特定关系,但认为病原微生物是本病的非特异性促发因素遗传因素本病有家族聚集倾向单卵双胞胎可同患本病,有5%-15%的本病病人的家属患有此病,提示遗传因素在本病的发病中占有一定的地位。环境因素本病发病有地域差异,可能与饮食、吸烟有关。病变位主要位于结肠的黏膜层,呈你漫性分布,且以溃疡为主多累及直肠和乙状结肠,并可向近端扩展,以至遍及整个结肠临床表现贵性结肠炎多数起病缓慢,病程呈慢性经过多表现为发作期与缓解期相交替,少数病人表现为症状续并逐渐加重,部分病人在缓解期可因饮食失调、精神刺激、劳累感染等因素诱发而加重临。表现与病变部位、病变范围、病型及病期等有关。症状消化系统表现腹泻是最主要的症状,见于绝大多数病人,大便呈黏液状病人每天的大便次数和便血程度可反映病情的轻重程度,轻者每日大便2-4次,便呈状,可有液或,便血轻成无;重者每日大便达10次以上,大量血甚至呈血水便病变累及直肠常伴有里急后重,主要是由于炎症导致大肠膜对水钠的吸收障碍及结肠运动功能素乱引起,大便中的液血主要是症出、膜度把及所致黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现腹痛缓解期或轻症病人多无腹痛或仅有部不适,活动有轻至中度腹痛,常位于左下或下腹,亦可遍及全,呈阵发性痉性痛,有疼痛一便意一后缓解的规律,常伴有里急后重若发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜,有待续性剧烈腹痛其他有腹胀,食欲不振,恶心、呕吐等全身症状轻症者常不明显，中、重型病人活动期有低热中等程度的发热:高热常提示急性暴发型或发症出现,重症病人可有消,贫血衰弱、低蛋白血,水和电解质平衡素乱等本病可伴有结节性红外周关节炎、口腔黏膜溃疡等肠外表现(二)体征病人呈慢性病容,重者呈消瘦贫血面容。轻症者仅有左下腹轻度压痛,重症者常有明显腹部压痛和鼓肠,若有肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等应警中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。(三)并发症中毒性结肠扩张多发生于重症或暴发型性结肠炎病人,预后差,是最严重的开发症,常因低钾、使用胆碱能药物、钡剂灌肠肠等因素诱发,病人中毒症状明显、病情急剧恶化,出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失脱水,电解质素乱等,易引起急性肠穿孔。其他下消化道大出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。(四)临床分型按病情程度分型轻型多见,大便每日4次以下,便血轻或无,无全身毒血症状重型大便频繁(每日6次以上)并有明显黏液血便及全身症状中型介于轻塑和重型之间根据病程经过分型初发型指无既往史的首次发作者慢性复发型最多见,易复发,表现为发作期与缓解期相交替慢性持续型症状持续6个月以上急性暴发型少见,病情严重,腹部和全身毒血症状明显,易发生大出血及其他并发症。慢性复发型、慢性续型及急性爆发型可相互转化。按病期分型分为活动期和缓解期实验室及其他检查实验室检查血液检查血沉增快及C-反应蛋白增高是活动期的标志;可有红细胞和血红蛋白减少;活动期白细胞计数增高;重症者可有血清白蛋白下降、凝血酶原时间延长、电解质素乱等。大便常规检查,肉眼多见有黏液和脓血,显微镜下可见大量红细胞、脓细胞和巨噬细胞。2结肠镜检查结肠镜检查可直接观察肠黏膜病变、确定病变范围并可取活体组织做病理检查,是诊断本病最重要的手段之一。重型病人检查时注意需防止肠穿孔。X线钡剂检查X线剂灌肠检查可了解结肠受累的范围和程度,重型或暴发型一般不宜做X线钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。治疗要点一般治疗强调休息、饮食和营养。活动期病人应充分休息、加强营养,必要时采取完全胃肠外营养。药物治疗氨基水杨酸制剂首选药物为柳氮碘吡啶(SASP),适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已缓解者;柳氮碘吡啶口服后在肠内分解为5-氨基水杨酸(简称5-ASA,是主要有效成分)和磺胺吡啶,起到消炎作用;一般发作期(4-6)g/d,分4次口服,用药3-4周病情缓解后可减量使用3-4周,然后改为维持量(3-4)g/d,至少维持1-2年。也可用美沙拉秦、奥沙拉秦、巴柳氮等其他氨基水杨酸制剂糖度质激素作用机制为非特异性抗炎及抑制免疫反应,适用于对氨基水杨酸制剂治疗效果不佳的轻、中型病人,特别是重型活动期及暴发型病人。一般给予泼尼松40mg/d口服；重症病人先予较大剂量静脉滴注,如可用氢化可松(200-300)mg/d，或地塞米松10mg/d静脉滴注7-14日,病情稳定后改为泼尼松60mg/d口服,病情缓解后逐渐减量至停药免疫抑制剂可试用于对糖质激素疗效不佳或对精皮质激素依赖的慢性活动性病人。常用药物硫唑嘌呤、硫嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等灌肠治疗病变位于左半结肠的病人,可于每天临睡前采用药物（琥珀酸氢化可的松100mg+生理盐水100m)保留灌肠1次,疗程为2-3个月。手术治疗并发肠穿孔、癌变、大出血、中毒性结肠扩张或经内科治疗无效者,可选择手术治疗常见护理诊断/护理问题腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能异常有关疼痛腹痛 与肠道炎症、溃疡有关营养失调低于机体需要量 与长期腹泻、食欲减退及吸收障碍有关潜在并发症中毒性结肠扩张、大出血、癌变护理目标病人排便规律,大便成型,肠蠕动恢复正常病人疼痛等不适症状缓解或消除病人食欲好转,进食营养、有益健康的食物病人未发生并发症,一且发生能及时发现并得到救治护理措施一般护理休息病房应安静、舒适,缓解期或轻型病人应注意休息,减少活动,防止劳累,避免情绪激动;急性发作期或重型病人应卧床休息,以减少胃肠动,减轻腹泻、腹病症状2饮食指导病人食用细软易消化、富含营养、富含维生素、少纤维素的饮食,避免食用生、冷、辛辣等刺激性食物,不饮咖啡,禁烟酒,忌食牛乳或乳制品,因其可能是本病的致敏食物。急性发作期病人应进流质或半流质饮食,病情严重者应暂禁食,遵医嘱给予静脉高营养以改善全身状况,使肠道得以休息，有利于减轻炎症和控制症状。为病人提供良好的进餐环境,避免不良刺激,以促进病人食欲。病情观察观察并记录大便的次数,量和性状;观察饮食、定期测体重,监测血红蛋白、血清白蛋白等,了解病人的营养状况;观察皮肤黏膜的弹性及电解质检查结果以判断有无脱水表现；观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化,警中毒性结肠扩张、大出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症对症护理痛,腹见本章第一节“腹痛、腹”的护理措施用药护理注意密切观察药物的疗效和不良反应,如柳氮碘吡啶的不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、头痛和全身不适,偶有皮疹、粒细胞减少,再生障碍性贫血、可逆性男性不育等,病人餐后服药可减轻消化道症状,服药期间要注意观察,定期复查血象；糖皮质激要严格按疗程服用,不可随意停药、减药，防止现反跳现象心理护理溃疡性结肠炎的病人由于病程迁延反复,大多神经过敏,抑郁或焦虑；或排便次数多,影响病人正常工作、生活,思想顾虑较重护理人员应通过心理疏导加强病人战胜疾病的信心,促进病人治疗的主动性,教会病人注意生活中的自我调节,鼓励病人保持乐观情,配合治疗。健康指导1生活指导指导病人合理安排体息与活动,避免精神紧张过度劳累。摄入足够的营养,避免多纤维及刺激性食物,忌生冷，忌饮酒。2疾病知识指导向病人及家属介绍疾病有关知识,了解本病的长期性、反复性；说明良好的心态及正确自我护理对缓解症状、控制病情、预防复发的重要性。指导病人自觉地进行自我护理和自我心理调节,让病人保稳定的情绪,树立战胜疾病的信心,嘱病人坚持治疗,遵医嘱用药,不能随意更换药物或停药；讲解药物应用的注意事项及不良反应,教会病人识别药物的不良反应,出现异常情况如头痛、疲乏、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊。教会病人进行病情观察,定期门诊复诊。告知病人及家属中毒性结肠扩张、大出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症的表现,使内容能及时发现并就诊。
