胎盘早剥PPT
定义胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠中、晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不...
定义胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠中、晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内胎盘早剥的发病率约为1%，国外报道的发病率约为0.15%～0.5%。病因胎盘早剥的确切原因和发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关：血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者，容易引起胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离机械性因素外伤（特别是腹部直接受到撞击或挤压）、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或绕颈、在分娩过程中胎先露部下降过快或因手术（如内倒转术、穿颅术）等操作损伤胎盘子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，如妊娠32周以上孕妇长时间取仰卧位姿势，可影响子宫的静脉回流，子宫静脉压升高，蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘从子宫壁剥离吸烟及不合理的饮食有研究显示，吸烟的孕妇胎盘早剥的风险增加1倍，而不合理的饮食与胎盘早剥风险增加有关分类根据病情严重程度，胎盘早剥可分为3度：轻度胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。产检时子宫软，无压痛，胎位清楚，胎儿情况良好中度胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，少量阴道流血。子宫大于妊娠周数，局部有明显压痛，呈贫血貌重度胎盘剥离面超过1/3，常有重度腹痛、腰酸及腰背痛，有时少量阴道流血外，可有轻度休克症状。子宫呈板样硬，明显压痛，收缩间歇期不能放松。可出现面色苍白、脉搏细数、冷汗、血压下降等休克表现。可并发产后出血、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等诊断主要根据临床表现及超声检查。轻型胎盘早剥由于症状体征较轻，易被忽略；重型胎盘早剥起病急、发展快，如诊断不及时，可危及母儿生命。因此对于有高危因素的孕妇应加强监测，对于突然出现的腹痛、阴道流血应高度警惕胎盘早剥的可能。超声检查是产前诊断胎盘早剥的重要方法之一，可以协助了解胎心和宫壁间的情况。但超声检查对胎盘早剥的诊断受到孕周、检查者的经验及仪器的质量等多种因素的影响。治疗一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥可能时，处理原则是纠正休克，及时终止妊娠。治疗方法有一般治疗和手术治疗。一般治疗包括纠正休克、严密监测母儿状态、绝对卧床休息、补充血容量、及时终止妊娠等。而手术治疗主要用于Ⅱ度重型和Ⅲ度胎盘早剥以及出现胎儿死亡或子宫胎盘卒中的产妇。手术后需要严密监测凝血功能及肝肾功能等指标。
