产后出血PPT
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。总体来说，产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%。产后出血多发生在产后2小时内，其发展迅速，来势凶猛。...
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。总体来说，产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%。产后出血多发生在产后2小时内，其发展迅速，来势凶猛。短时间内大量失血使产妇抵抗力降低，易导致产褥感染，甚至危及生命。定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。病因引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些原因可共存、相互影响或互为因果。子宫收缩乏力（1） 全身性因素：产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，产妇体力衰竭；临产后使用过量的镇静剂、麻醉剂；产妇合并有急慢性全身性疾病等。（2） 局部因素：子宫过度膨胀（如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多），子宫肌纤维退行性变（如多次分娩、子宫肌瘤剔除术后等），子宫肌水肿及渗血（如妊高症、子宫胎盘卒中）等，均可影响子宫平滑肌收缩。包括胎盘滞留、胎盘植入和胎盘部分残留。软产道裂伤可导致产后出血。产程急，胎儿过大，也易引起会阴、阴道和宫颈裂伤。会阴裂伤常因会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快或外阴阴道手术助产操作不当所致。严重会阴裂伤可导致肛门括约肌裂伤和直肠撕裂。宫颈裂伤多发生在子宫颈扩张速度与胎儿下降速度不协调时，宫颈两侧的环形撕裂常发生在第一胎或第二胎经阴道分娩时。阴道裂伤多发生在阴道侧壁、后壁和会阴部，多见于阴道分娩过程中。重度会阴裂伤可导致阴道直肠隔及部分直肠壁缺损，使大便失禁。为产后出血较少见的原因。包括产科出血并发的凝血功能障碍和产妇原有全身性出血性疾病或血液系统疾病等。前者多发生在产科出血之后，后者在孕期即有出血倾向。凝血功能障碍也可由胎盘早剥引起的弥散性血管内凝血所致。临床表现及诊断标准临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。宫缩乏力多表现为子宫质软、轮廓不清，摸不到宫底，严重者使肠曲嵌入子宫凹陷内而形成肠梗阻。胎盘因素表现为胎儿娩出后阴道持续流血，色暗红，检查发现宫底较高。因宫缩不良致胎盘滞留不下时，流血量多且无血块排出；有时排出大量血块后流血量随之减少；若胎盘部分残留则常表现为宫缩后阴道流血量多；完全性胎盘粘连或植入者，胎儿娩出后无阴道流血；若为部分性植入胎盘者，则于剥离面发生出血；软产道损伤表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红；会阴裂伤或切口延裂至阴道后穹窿时流血量多；宫颈裂伤多发生在宫颈3点和9点处，若裂伤累及到血管时阴道流血量多；阴道裂伤多发生在阴道侧后壁黏膜下组织直达穹窿处；肛门括约肌断裂表现为胎儿娩出后立即出现排便和（或）排尿同时伴有多量流血。凝血功能障碍表现为血液不凝、淤点及淤斑等。严重者全身皮肤黏膜出血、呕血、咯血、血尿等。病情危重者可出现昏迷诊断标准产后24小时内失血量超过500ml为产后出血。临床常用称重法+容积法测量产后出血量。称重法即测量分娩前后的失血量，用产妇敷料和卫生巾等物品来估算失血量；容积法是用专用的产后接血容器收集血液进行测量。具体方法为在臀下放一器皿（如弯盘），弯盘的刻度读数即为失血量。此法简便易行，但准确性略差，误差约为30%。另外还有目测法（休克指数=脉率/收缩压），休克指数=1，表示血容量正常；休克指数>1表示血容量不足；休克指数<1表示血液淤滞治疗产后出血的治疗原则是针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法。产妇应保持平卧、吸氧、保暖，同时给予宫缩剂如缩宫素、麦角新碱等，并按摩子宫。填塞宫腔用无菌纱布条填塞宫腔，有良好止血效果，但需注意严格无菌操作，在术后24-48小时取出纱布条，以免引起感染。当情况紧急，经上述处理出血仍不止时，需行子宫切除术胎盘因素根据不同情况处理。胎儿娩出后立即徒手剥离胎盘时，若发现胎盘与宫壁粘连面积超过1/2或术后发现胎盘胎膜残留者，应及时行刮宫术。若为植入性胎盘，刮宫术无法止血，可行子宫切除术或宫腔镜下胎盘切除术。对疑有或确诊为胎盘植入者，禁止刮宫。如产后出血量少，无产道裂伤、会阴侧切者，可采取阴道分娩；如有裂伤，可经阴道检查，予以修补软产道裂伤按解剖层次缝合伤口。在良好麻醉和无菌条件下进行，第一针应超过裂伤顶端0.5cm处开始缝合，并注意不留死腔，术后遵医嘱使用抗生素预防感染。若发生宫颈内口撕裂伤伴有子宫下段损伤时，应将宫颈恢复到解剖部位缝合凝血功能障碍积极治疗原发病，同时输新鲜全血、血小板悬液及纤维蛋白原等，补充凝血因子预防产后出血重在预防，应重视产前保健和正确处理产程。产前检查加强产前保健，有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕；高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院产程处理第一产程密切观察产程进展，适时做好剖宫产准备；第二产程科学接生；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量产后观察产后2小时内在产房观察，注意阴道流血、子宫收缩及会阴伤口情况；定时记录产妇血压、脉搏、呼吸及子宫收缩情况；鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿；母婴同室后，产妇应加强营养，多食富含铁的食物早期哺乳刺激子宫收缩，减少阴道出血量预防感染遵医嘱使用抗生素预防感染护理产后出血的护理包括以下几个方面：一般护理保持产妇安静、保暖、吸氧、生命体征的监测等。同时要记录出入量、留置尿管观察尿量及颜色心理护理给予产妇心理支持，增强其信心和安全感防止感染保持会阴部清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染饮食护理加强营养摄入，多食富含铁的食物协助医生找出出血原因并采取相应措施止血病情稳定后指导产妇进行子宫收缩训练和盆底肌肉锻炼以促进子宫复旧产后42天进行复查了解子宫恢复情况小结产后出血是产科严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。产后出血重在预防，应重视产前保健和正确处理产程。对于产后出血的护理，要保持产妇安静、保暖、吸氧、监测生命体征等，同时记录出入量、留置尿管观察尿量及颜色；心理护理要给予产妇心理支持；防止感染要保持会阴部清洁干燥；饮食护理要加强营养摄入；协助医生找出出血原因并采取相应措施止血；病情稳定后指导产妇进行子宫收缩训练和盆底肌肉锻炼以促进子宫复旧；产后42天进行复查了解子宫恢复情况。预后产后出血的预后与失血量呈正相关，若短时间内大量失血可导致产妇失血性休克、弥漫性血管内凝血，甚至危及产妇生命。产妇死亡最常见的原因是出血和感染。对于胎儿，产后出血可导致低血容量性休克，影响其正常生长发育，严重时甚至危及其生命。健康教育产后出血的健康教育主要针对高危人群，包括多次孕产史、前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤剔除术后、巨大胎儿、羊水过多等孕妇。这些孕妇应加强产前检查，提前入院待产，以便及时发现并处理高危因素。此外，孕妇应了解产后出血的相关知识，学会识别危险因素，以便及时采取措施预防产后出血的发生。在产后出血发生时，家属和医护人员要保持冷静，及时采取措施止血并通知医生处理。同时要安慰产妇，缓解其紧张情绪，协助医生找出出血原因并采取相应措施止血。在病情稳定后，产妇应进行子宫收缩训练和盆底肌肉锻炼，以促进子宫复旧。在预防方面，孕妇应定期产前检查，及时发现和处理高危因素。医护人员应加强产程观察和处理，提高接生技术，正确处理胎盘娩出和测量出血量。同时，孕妇应加强营养摄入，多食富含铁的食物，注意会阴部清洁卫生。在产后早期哺乳可以刺激子宫收缩，减少阴道出血量。总之，产后出血是一种严重的产科并发症，重在预防和早期处理。通过加强产前检查和高危因素的识别和处理，以及正确的产程观察和处理，可以降低产后出血的发生率。对于产后出血的产妇，应及时采取措施止血并给予心理支持、防止感染等护理措施。在病情稳定后，产妇应进行子宫收缩训练和盆底肌肉锻炼以促进子宫复旧。通过加强健康教育，提高孕妇和医护人员对产后出血的认识和处理能力，可以降低产后出血的死亡率。
