胃食管反流病PPT
胃食管反流病（GERD）是一种常见疾病，指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（或）食管炎症的一种疾病。全球GERD患病率高达10%～20%，西方...
胃食管反流病（GERD）是一种常见疾病，指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（或）食管炎症的一种疾病。全球GERD患病率高达10%～20%，西方国家报道的GERD患病率最高，亚太地区和拉丁美洲各国也进行了GERD流行病学调查，显示患病率在不断升高。病因食管下端括约肌松弛食管下端括约肌是食管下端靠近胃的环行肌束，在非进食情况下，可阻止胃内容物反流入食管，当腹内压增高或胃内压增高，而使食管下端括约肌松弛，引起胃内容物反流食管蠕动障碍食管蠕动障碍时，食管下端括约肌在非进食情况下保持收缩状态，防止反流的作用削弱，易发生胃食管反流食管或胃排空障碍胃食管反流病患者多有食管或胃排空障碍，食物排空障碍可增加食管下端括约肌静息压，减少食管下端括约肌长度和食管下端括约肌张力松弛时间，易发生胃食管反流腹内压增高妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动及胃内压增高时，均能使腹内压增高而导致胃食管反流胃酸、胆盐、茶碱等均可降低食管下端括约肌压力长期吸烟、饮酒等不良生活习惯也会导致胃食管反流病胃食管反流病的发生还与遗传因素有关长期便秘、咳嗽等可导致腹内压增高引起胃食管反流睡眠时平卧位使胃内压力增加同时平卧时唾液流量减少而黏度增高，加之食管清除酸能力降低，易发生胃食管反流长期服用对食管黏膜有刺激的药物如阿司匹林等可导致食管黏膜抵抗力下降而引发胃食管反流病临床表现胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。不典型症状包括胸痛、上腹疼痛和恶心等。典型症状具体如下：烧心指胸骨后向颈部放射的烧灼感，感觉好像“有一团火在喉部燃烧”。烧心通常发生于餐后1～2小时，平卧、弯腰或腹压增高时可加重症状。部分患者烧心的感觉白天明显，有的夜间加重反流指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。有些患者常有咽喉部异物感或堵塞感，而没有真正的吞咽困难。这种异物感可被抑酸或促动力药缓解。胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛上腹痛见于50%的患者，多为隐痛、胀痛，常于餐前或餐后发作，使患者产生进食或抗酸剂缓解的错觉腹胀多在餐后加重，尤其摄入高糖类食物（甜点、果汁等）。除烧心、反流等典型表现外，部分患者可有胸骨后疼痛、吞咽困难等症状非典型症状包括咳嗽、哮喘及咽喉炎等。部分患者以胸痛为主要表现，酷似心绞痛，称“心源性胸痛”不典型症状以咽喉炎为主要表现，因反流的胃酸刺激声带而引起声音嘶哑。严重者可发生吸入性肺炎其他少数患者可有吞咽困难的表现并发症严重反流可引起上消化道出血、食管狭窄等并发症伴随症状约40%的患者有胃排空障碍相关的症状如早饱、腹胀等消化不良症状；30%的患者伴有失眠、焦虑等精神症状；约20%的患者有慢性咳嗽、咽喉炎和哮喘等；部分患者还可伴有胸痛、背痛等不典型症状并发症胃食管反流病可并发上消化道出血、食管狭窄等并发症；还可并发自发性食管破裂和致命性哮吼综合征等少见疾病。其中自发性食管破裂的发病率为0.12/10万～0.47/10万，致命性哮吼综合征的发病率为0.4/10万～1.8/10万。自发性食管破裂多见于男性患者，男女比例为5:1诊断胃食管反流病的诊断主要依据临床表现和食管镜检查。实验室检查胃液分析测定基础胃酸分泌量（BAO）及最大胃酸分泌量（MAO）。胃食管反流病患者常有BAO增高，MAO正常或轻度增高食管腔内pH值监测食管腔内pH值监测是诊断胃食管反流病的重要方法。监测方法包括便携式pH值记录仪和便携式无线pH值监测仪。胃食管反流病患者食管下端括约肌松弛时，酸性胃内容物反流至食管腔内，引起pH值下降，因此，通过监测食管腔内pH值的变化，可诊断胃食管反流病24小时食管腔内pH动态监测胃食管反流病患者常表现为频繁的反流，可通过24小时食管腔内pH动态监测来评估胃食管反流病的严重程度。该方法可连续监测食管腔内pH值的变化，有助于诊断胃食管反流病食管腔内阻抗监测阻抗监测可反映食管腔内吞咽动作引起的液体流动，从而诊断胃食管反流病。该方法可与pH值监测结合使用，提高诊断的准确性辅助检查内镜检查内镜检查是诊断胃食管反流病的重要手段。通过内镜检查可以观察食管黏膜的病变情况，判断是否存在食管炎、食管狭窄等并发症。同时，可以在内镜下采集组织标本进行病理学检查，进一步确诊疾病X线钡剂造影X线钡剂造影是一种传统的影像学检查方法，可用于胃食管反流病的诊断。通过口服钡剂，利用X线透视观察钡剂通过食管的情况，了解食管蠕动和食管下端括约肌的功能状态。对于怀疑胃食管反流病的患者，钡剂造影有助于发现食管狭窄等并发症核素扫描核素扫描是一种无创的检查方法，通过口服或静脉注射核素标记的溶液，利用核素显像技术检测食管内的放射性分布情况。胃食管反流病患者核素扫描可见食管下端括约肌松弛时核素反流入胃内的现象。该方法可用于评估胃食管反流病的严重程度和治疗效果酸灌注试验酸灌注试验是通过向胃内灌注稀盐酸来模拟胃食管反流的情况，从而评估食管对酸的敏感性和耐受性。该方法可用于胃食管反流病的诊断和治疗效果的评估24小时动态心电图监测对于伴有胸痛症状的胃食管反流病患者，24小时动态心电图监测有助于排除心脏疾病引起的胸痛，提高诊断的准确性呼吸功能检测部分胃食管反流病患者可能同时存在呼吸道症状，如咳嗽、哮喘等。呼吸功能检测有助于了解呼吸道功能状态，协助诊断和治疗其他检查其他检查包括胸部X线、胸部CT等影像学检查，有助于排除其他原因引起的胸痛、咳嗽等症状鉴别诊断消化性溃疡消化性溃疡与胃食管反流病症状相似，但消化性溃疡多有上腹痛或不适等表现，而胃食管反流病多表现为烧心和反流等胸骨后不适症状。通过胃镜检查有助于鉴别诊断功能性消化不良功能性消化不良与胃食管反流病症状相似，但功能性消化不良多表现为上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，而胃食管反流病多表现为烧心和反流等症状。通过胃镜检查有助于鉴别诊断慢性咽炎慢性咽炎与胃食管反流病症状相似，但慢性咽炎多表现为咽部不适、异物感、咽干等症状，而胃食管反流病多表现为烧心和反流等症状。通过胃镜检查有助于鉴别诊断
