急性呼吸窘迫综合征的疾病介绍PPT
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，以顽固性低氧血症为显著特征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。其起病较急，可在24～48小...
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，以顽固性低氧血症为显著特征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。其起病较急，可在24～48小时内发病，也可长达5～7天。ARDS的病死率较高，约为26%～44%，预后与原发病和疾病严重程度明显相关。病因ARDS的病因繁多，大致可分为肺内原因和肺外原因两大类。肺内原因包括肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入等。肺外因素则包括全身严重感染、严重多发伤（如多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、高危手术（如心脏手术、大动脉手术等）、大量输血、药物中毒、胰腺炎和心肺转流术后等。此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分为生物致病原和非生物致病原两大类。生物致病原主要包括多种病原体，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体和部分损伤相关分子模式（DAMPs）、恶性肿瘤等。非生物致病原主要包括酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤等。临床表现ARDS的主要临床表现包括呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀，以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现）。患者可能会伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡。在体格检查方面，患者可能会表现出呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征，听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可及浊音，合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。检查对于ARDS的检查，其目的主要包括诊断与鉴别诊断、治疗监测与指导治疗、危重程度及预后评测。与诊断与鉴别诊断有关的检查包括致病原检测、动脉血气分析、影像学检查（胸片、胸部CT）、脉搏指数连续心输出量（PICOO）监测技术、肺动脉导管监测技术、超声技术应用等。与治疗监测及指导治疗有关的检查包括机械通气-呼吸力学监测（呼吸驱动监测、气道阻力与肺顺应性监测、气道压力监测、呼吸功能监测）、脉搏指数连续心输出量（PICOO）监测、中心静脉压与肺动脉压力监测、氧代谢动力监测、纤维支气管镜检查与治疗、呼气末二氧化碳监测、肺泡灌洗液及肺组织病理检查等。与危重程度及预后评测有关的检查包括APACHEII评分、LIS评分、SOFA评分法、以及肺损伤特异性标志物检测等。治疗ARDS的治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类。有效的治疗方法仍在继续探索中。具体治疗策略包括积极治疗原发病，纠正缺氧（关键在于促进肺泡扩张和积极氧疗），合理输液（控制入量呈轻度负平衡，早期尽量给晶体液），糖皮质激素的应用（非感染性原因引起者可早期、大量、短程应用；伴有败血症或严重感染者忌用或慎用），以及防治并发症（如感染、肾衰竭、消化道出血、弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭等）。总的来说，急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，其治疗和预后与患者的病因、病情严重程度以及治疗策略密切相关。因此，对于ARDS的治疗，应采取综合治疗措施，积极控制原发病，纠正缺氧，合理输液，应用糖皮质激素，并防治并发症，以降低病死率，改善预后。
