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急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。临床上最常见于感染后，或出现预防接种后。外伤、劳累、受凉等为发病发病前驱症状，多为上...

急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。临床上最常见于感染后，或出现预防接种后。外伤、劳累、受凉等为发病发病前驱症状，多为上呼吸道感染、消化道感染症状，或有预防接种史。外伤或劳累后发病者多为脊髓灰质炎。发病后多出现运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍等症状。诊断临床表现前驱症状多数患者在发病前1~2周有上呼吸道感染、消化道感染症状，或有预防接种史。外伤或劳累后发病者多为脊髓灰质炎运动障碍表现为病变水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍等症状。为横贯性损害，出现病变水平以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍等症状感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复慢自主神经功能障碍早期尿便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度时出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300~400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度、肢体水肿、足底溃疡等辅助检查诊断依据临床特点病前1~2周有感染或预防接种史。急性或亚急性起病，病初多有低热、全身不适或上呼吸道感染症状。或有消化道症状。或有预防接种史。外伤后发病者，多有脊柱骨折、脱位或脊髓损伤脊髓损害表现受损平面以下运动障碍、传导束性感觉障碍和尿便障碍等症状影像学检查MRI可显示病变脊髓肿胀、增粗，髓内T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，脊髓表面可有片状出血信号，增强扫描病变区脊髓可有斑片状强化信号鉴别诊断急性脊髓灰质炎脊髓灰质炎发病前1~2周有感染症状，或有预防接种史。外伤或劳累后发病者多为脊髓灰质炎。脊髓灰质炎多发生于儿童，主要影响脊髓前角细胞，表现为四肢呈弛缓性瘫痪，瘫痪分布不规则，且不对称，肌张力和腱反射降低或消失，无感觉障碍和膀胱、直肠括约肌功能障碍。急性脊髓前角灰质炎急性脊髓前角灰质炎临床较少见，发病年龄不限，病前1~2周常有消化道感染症状，或有预防接种史。外伤或劳累后发病。临床以肌无力、肌萎缩和肌束震颤为主要表现，无感觉障碍和膀胱、直肠括约肌功能障碍，与急性脊髓炎不同。急性脊髓炎合并脊髓前角灰质炎急性脊髓炎合并脊髓前角灰质炎时，既有急性脊髓炎的表现，又有脊髓前角灰质炎的表现，二者同时出现，或先后出现，且难以区分。脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎多为慢性起病，病程长，有缓解和复发。表现为不规则、不对称、散在的肢体瘫痪和感觉障碍平面，常出现膀胱、直肠括约肌功能障碍。脊髓蛛网膜炎常有背痛和脊柱后凸或侧弯表现，MRI可见脊髓增粗，蛛网膜下腔不规则增宽和粘连，脊髓表面蛛网膜下腔呈带状、团块状或不规则状异常信号影。脊髓肿瘤脊髓肿瘤起病缓慢，逐渐进展，呈进行性加重的脊髓损害表现。脊髓肿瘤的痛、温觉障碍多从下肢远端开始，逐渐向上发展，而触觉障碍多从下肢近端开始，向远端发展，呈倒置性分布。脊髓肿瘤可有脊柱后凸或侧弯畸形、椎管梗阻和蛛网膜下腔增宽等表现。MRI检查可显示肿瘤的部位、范围及与脊髓血管病脊髓血管病较少见，包括脊髓血管畸形和脊髓血管栓塞，前者多见于青少年，后者多见于中老年人。发病前多无诱因，起病急骤，表现为脊髓缺血或出血性损害的症状，如病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍等。脊髓血管造影可显示脊髓血管畸形、血管充盈缺损、血管狭窄、血管闭塞等改变。脊髓压迫症脊髓压迫症是一组由各种性质的病变引起脊髓、脊髓膜、脊髓血管和脊髓周脂肪组织受压迫，进而导致脊髓功能障碍的临床综合征。发病年龄不限，男女发病率无明显差异。多数患者发病前无明显诱因，呈缓慢进展的脊髓损害表现。脊髓压迫症表现为受损平面以下运动障碍、传导束性感觉障碍和尿便障碍等症状，与急性脊髓炎相似，但脊髓压迫症起病缓慢，逐渐进展，呈进行性加重，而急性脊髓炎则呈急性或亚急性起病。脊髓压迫症可有脊柱畸形、脊柱表面感染、脊柱或椎旁压痛、叩击痛等体征，MRI检查可发现脊髓受压征象。脊髓空洞症脊髓空洞症是一种慢性、进行性的脊髓变性疾病，病变主要累及脊髓颈段和胸段。临床表现为受损节段的痛温觉丧失，而触觉和深感觉保留，呈分离性感觉障碍。患者还可出现病变节段支配区的肌萎缩和无力，以及营养障碍，如夏科关节病等。MRI检查可发现脊髓中央管扩大，内充满脑脊液，形成管状空腔。治疗一般治疗护理保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做主动和被动运动；在骶、臀、腰、胸、背及踝部等受压部位垫软枕，或用海绵垫、气圈、架空被褥等；在截瘫的早期做肢体被动运动，保持肌肉张力，防止肢体挛缩和畸形饮食给予高热量、高蛋白、高维生素食物，如多吃新鲜蔬菜和水果，尽量不吃含油脂丰富的食物，少量多餐，鼓励患者多饮水，每日至少3000ml，保持二便通畅药物对疼痛症状明显者，可使用镇静剂如安定、苯巴比妥类或强痛定等药物；也可使用舒乐安定或硝西泮。对缓解期患者可继续使用B族维生素、血管扩张剂及促进神经细胞代谢药物肾上腺皮质激素治疗急性脊髓炎早期可使用肾上腺皮质激素进行治疗，如地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。地塞米松静滴，病情好转后逐渐减量，共使用10天左右后停药。免疫治疗对于肾上腺皮质激素治疗效果不佳者，可选用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。也可采用血浆置换，以去除患者血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质，有益于预防感染和恢复，对危重患者可缓解症状，激素治疗无效者也可能奏效。康复治疗针灸治疗有助于恢复肢体的功能，针灸治疗以受伤平面以下肢体的穴位为主，一般不用头部穴位，如病情严重，可酌情配用推拿治疗推拿有助于脊髓功能的恢复，也有助于肢体功能的恢复功能锻炼瘫痪肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“站-坐”训练、“坐-站”训练、“扶拐站立”训练、“行走”训练等并发症的治疗肺部感染定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺炎；已发生肺部感染时，根据病情选择抗生素泌尿系感染鼓励患者多饮水，定时排空膀胱，避免细菌在膀胱内贮留；经常检查尿常规和尿细菌培养，注意观察尿液变化，出现异常及时处理，已发生泌尿系感染时，应及时用抗生素治疗压疮使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴1~2次，并经常按摩受压部位，促进血液循环，改善局部营养状况总结急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。诊断主要依据临床表现和影像学检查，鉴别诊断需排除其他可能导致脊髓损害的疾病。治疗包括一般治疗、肾上腺皮质激素治疗、免疫治疗、康复治疗和并发症的治疗。预后取决于病情的严重程度和治疗的有效性，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。预防预防急性脊髓炎的关键在于积极预防原发感染，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力，以预防病毒感染和预防接种后感染。对于已经感染的患者，应及时治疗，防止病变累及脊髓。此外，对于高危人群，如免疫力低下、患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者，应特别注意预防脊髓炎的发生。预后急性脊髓炎的预后因个体差异、病情严重程度和治疗方案等因素而异。一般来说，年轻患者、病变范围较小、及时治疗且并发症较少的患者预后较好。然而，由于脊髓损伤通常是不可逆的，因此即使经过积极治疗，部分患者仍可能遗留一定程度的神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍等。随访急性脊髓炎患者应定期进行随访，以监测病情变化和评估治疗效果。随访内容包括体格检查、神经功能评估、影像学检查等。根据随访结果，医生可以及时调整治疗方案，以促进患者康复并预防并发症的发生。健康教育对于急性脊髓炎患者及其家属，应进行健康教育，使他们了解疾病的性质、治疗方案和预后情况。同时，教育患者应积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯，加强康复锻炼，提高生活质量。家属也应了解如何帮助患者进行康复锻炼、预防并发症等，以促进患者的全面康复。总结来说，急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，需要早期诊断和治疗。在治疗过程中，患者及其家属应积极配合医生的治疗方案，加强康复锻炼和健康教育，以促进患者的全面康复并预防并发症的发生。同时，对于高危人群，应积极预防原发感染和提高免疫力，以预防急性脊髓炎的发生。心理支持急性脊髓炎可能导致严重的身体功能障碍，这可能会对患者造成心理困扰，如焦虑、抑郁等。因此，提供心理支持是非常重要的。患者和家属应了解，这些情绪反应是正常的，而且可以通过心理咨询、心理治疗或加入支持团体等方式得到帮助。医护人员和家庭成员的关心和支持，以及积极的康复锻炼，都有助于患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。康复锻炼康复锻炼是急性脊髓炎治疗中不可或缺的一部分。早期、系统、科学的康复锻炼有助于防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松等并发症的发生，促进神经功能的恢复。康复锻炼应根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括肢体运动、平衡训练、日常生活能力训练等。同时，康复锻炼应在专业人员的指导下进行，确保锻炼的安全性和有效性。营养支持急性脊髓炎患者常伴有营养不良和免疫功能低下等问题。因此，提供营养支持是非常重要的。患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，根据患者的具体情况，可适当补充维生素、矿物质等营养素，以提高免疫力和促进康复。社会支持急性脊髓炎患者可能会面临社会适应问题，如就业、教育、社交等。因此，提供社会支持是非常重要的。政府、社区、医疗机构等应加强对患者的关爱和支持，提供相应的政策、服务和资源，帮助患者重新融入社会。同时，患者和家属也应积极寻求社会支持，如加入残疾人联合会、参加志愿者活动等，增强社会归属感和自我价值感。总结来说，急性脊髓炎的治疗不仅涉及医学手段，还包括心理支持、康复锻炼、营养支持和社会支持等多个方面。全面的治疗和关怀有助于患者更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量，重新融入社会。同时，社会各界也应加强对急性脊髓炎患者的关注和支持，共同创造一个更加包容和友爱的社会环境。