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一、定义急性呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。呼吸辅助肌参与呼吸运...

一、定义急性呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。呼吸辅助肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。它是呼吸系统疾病的常见症状，亦可见于循环、血液、神经等系统疾病及中毒、精神心理疾病等。二、病因1. 呼吸系统疾病气道阻塞如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等胸壁、胸廓与胸膜腔疾病如胸壁炎症、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨髓炎、多发性骨髓瘤、胸膜炎、气胸、胸腔积液、血胸、肺栓塞、过度通气综合征等神经肌肉疾病如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和脊髓炎等导致的呼吸肌麻痹，重症肌无力，低钾血症等。此外，中枢神经系统疾病如脑炎、脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现中枢性呼吸困难膈运动障碍如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等2. 循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和（或）右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。3. 血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。4. 中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、吗啡类药物中毒、巴比妥类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒等。5. 神经精神性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。6. 其他肥胖、酸中毒、急性感染、血液病等也可引起呼吸困难。三、临床表现1. 吸气性呼吸困难主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时头颅仰起、颈后伸、肋间隙凹陷，三凹征阳性（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），由于呼吸肌极度用力，肋间肌和膈肌均发生强烈收缩，辅助呼吸肌亦参与活动，躯体微向前倾，提示胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肋间隙软组织内肌肉收缩，出现吸气性喉鸣和干咳高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与梗阻。2. 呼气性呼吸困难呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要原因是肺泡弹性减弱和小支气管痉挛狭窄。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。3. 混合性呼吸困难吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，深度变浅，伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。四、诊断1. 详细询问病史呼吸困难发生的诱因，包括有无引起呼吸困难的基础疾病，和直接诱因，如心脏、肺疾病、肾脏疾病，代谢性疾病病史和毒物、药物中毒史及头痛、意识障碍、脑外伤史等。呼吸困难发生的快与慢，如突然发生、缓慢发生、还是渐进发生等，呼吸困难与活动、体位的关系，如劳累后呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等，伴随症状，如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、心悸、下肢水肿等。2. 体格检查注意有无发绀及颈部、胸部、腹部体征，如气管位置、甲状腺有无肿大、颈静脉有无怒张、肺部有无啰音、心脏有无杂音及肝脾有无肿大等。3. 实验室检查血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。4. 器械检查X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。五、鉴别诊断1. 左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭时，呼吸困难是由于肺淤血、肺水肿，肺顺应性降低，气体交换障碍所致。其特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧时加重，坐位时减轻。可伴咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等症状。双肺可闻及湿啰音，心率加快，可有奔马律等体征。X线检查示肺淤血和肺水肿征象。2. 右心衰竭引起的呼吸困难右心衰竭时，呼吸困难是由于体循环淤血所致。其特点是首先出现身体低垂部位（如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等）的水肿，以及胸水、腹水等，而后出现呼吸困难。活动时加重，休息时减轻，常伴颈静脉怒张、肝肿大、压痛、水肿和腹腔积液等体征。X线检查示肺动脉高压征和肺淤血征象。3. 支气管哮喘引起的呼吸困难支气管哮喘呼吸困难的特点是发作性，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间及凌晨发作或加重，双肺可闻及广泛哮鸣音，多可自行缓解或通过治疗缓解。4. 慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难慢性阻塞性肺疾病呼吸困难的特点是持续进行性加重，呈呼气性呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰等症状，双肺可闻及干湿性啰音。X线检查可见肺透亮度增加，肋间隙增宽。六、治疗1. 一般治疗保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难。取半卧位或坐位，减少疲劳和耗氧，利于膈肌下降和肺扩张。必要时可给予吸氧。2. 病因治疗针对不同病因进行治疗，如控制感染、解除支气管痉挛、纠正酸碱失衡与电解质紊乱、改善肺通气功能、控制心衰等。3. 对症治疗给予祛痰药稀释痰液，以利于咳出。对危重患者可用呼吸中枢兴奋药，以增加呼吸运动。必要时进行机械通气以维持呼吸功能。七、预防积极预防和治疗上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等可能引起呼吸困难的疾病避免接触过敏原如花粉、尘螨等保持室内空气流通避免长时间处于密闭环境中保持良好的生活习惯如戒烟、限酒、保持充足的睡眠等定期进行体检及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病八、总结急性呼吸困难是一种常见的临床症状，可由多种疾病引起。正确的诊断和治疗方法对于缓解症状、预防并发症和提高患者生存质量具有重要意义。因此，在临床实践中，医生应详细询问病史、仔细体格检查、合理选择实验室检查和器械检查，以明确病因并制定相应的治疗方案。同时，患者也应积极预防可能导致呼吸困难的疾病，保持健康的生活方式，并定期进行体检。