小儿维生素D缺乏性佝偻病PPT
概述小儿维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足导致钙磷代谢紊乱，进而使骨骼矿化不全，产生的一种以骨骼钙化障碍为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。其主要...
概述小儿维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足导致钙磷代谢紊乱，进而使骨骼矿化不全，产生的一种以骨骼钙化障碍为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。其主要特征是生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。本病为维生素D缺乏引起的体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨矿化不全，产生以骨骼钙化障碍为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。多见于3个月~2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。病因围生期维生素D不足母亲在妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎，均可使得婴儿体内贮存不足，导致维生素D缺乏日照不足因紫外线不能透过玻璃窗，婴幼儿被长期过多地留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照不足、紫外线较弱，亦可部分影响内源性维生素D的生成生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。生长迟缓的婴儿则不易患此病。婴儿患肝病、肾病等慢性疾病也会影响维生素D的吸收、转化和利用，易引起佝偻病食物中补充维生素D不足婴幼儿体内维生素D的主要来源是母乳，以及户外光照所补充。如果婴幼儿缺乏户外活动，或者母乳喂养不足1年，又未补充其他富含维生素D的食物，则可能发生佝偻病疾病和药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害可致维生素D羟化障碍，1，25-(OH)₂-D₃生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯巴比妥可加速维生素D分解为无活性的代谢产物，从尿中排出增多。糖皮质激素对肠钙磷吸收有抑制作用，并影响骨骼矿化。长期服用可致佝偻病临床表现维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。早期出现多汗、烦躁等非特异性神经精神症状，活动期出现骨骼改变，如6个月以内婴儿出现颅骨软化，乒乓感；6个月以后出现方颅、肋缘外翻、鸡胸；1岁左右小儿出现O形腿或X形腿。同时会出现抬头、坐、站、行走等运动发育落后。重症可出现抽搐、枕秃、囟门晚闭、出牙晚等症状。初期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发活动期此期除初期症状外患儿出现骨骼改变和运动机能发育迟缓6个月以下的小儿可见颅骨软化、乒乓感6个月以后的小儿可见方颅囟门闭合晚，出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐，严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良，易患龋齿胸部肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起称“肋缘外翻”1岁左右小儿可见胸部两侧呈对称性隆起称“鸡胸”小儿会走时两腿承重造成下肢弯曲，呈“O”型腿或“X”型腿小儿学会站与走的时间较正常小儿晚且因韧带松弛可致脊柱畸形，严重者可引起脊柱侧弯或后凸畸形患儿的肌肉韧带松弛无力因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢韧带松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）样下肢畸形恢复期经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常后遗症期多见于2岁以后的儿童。因病情不同，可留有相应的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失诊断维生素D缺乏性佝偻病是一个长期、慢性营养缺乏症，因此诊断需综合考虑，包括临床表现、血生化及骨骼X线检查。临床表现观察儿童是否有上述的初期、活动期等症状，如多汗、易激惹、颅骨软化、鸡胸、O型腿或X型腿等血生化检查血生化是诊断维生素D缺乏性佝偻病的重要依据。通常，血25-(OH)D₃水平低于20ng/mL可诊断为维生素D缺乏骨骼X线检查X线检查对于骨骼改变的评估有重要价值。如活动期可见长骨干骺端临时钙化带模糊消失，呈毛刷状、杯口状，骨干弯曲变形或骨折；恢复期可见临时钙化带重新出现、增宽、密度加厚；后遗症期可见不同程度骨骼畸形治疗一般治疗加强护理和体格锻炼，坚持户外活动，增加光照时间，饮食中补充维生素D，增加富含钙、磷食物的摄入维生素D治疗口服维生素D制剂，如维生素D₃、胆维丁乳等。对于不能口服或病情较重的患儿，可肌注维生素D₃钙剂治疗在补充维生素D的同时，适量补充钙剂，如碳酸钙、乳酸钙等矫形疗法通过采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中可自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形预防围生期预防孕妇应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D，有益于胎儿储存足够维生素D，以满足生长发育的需要日光照射婴幼儿期预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充及营养丰富的饮食。足够的日光照射是预防维生素D缺乏性佝偻病的重要措施补充维生素D新生儿出生2周后应开始补充维生素D，每日400IU（10μg），早产儿应提早在出生后1周开始，每日800IU（20μg），3个月后减至每日400IU（10μg）高危人群补充对维生素D缺乏高危因素人群，在冬季可适当增加维生素D摄入量，预防维生素D缺乏性佝偻病的发生总结小儿维生素D缺乏性佝偻病是一种常见的营养缺乏性疾病，主要是由于维生素D缺乏导致的钙磷代谢异常，影响骨骼的正常发育。其临床表现多样，包括神经兴奋性增高、骨骼改变等。治疗主要包括补充维生素D和钙剂，同时加强体格锻炼和户外活动，促进骨骼发育。预防是关键，应从围生期开始，确保足够的日光照射和补充适量的维生素D，同时保持营养均衡的饮食。对于高危人群，应增加维生素D的摄入量，以预防佝偻病的发生。以上内容仅供参考，如有疑虑或症状持续，请及时就医咨询专业医生。
