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概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种常见的糖尿病急性并发症，是由于体内胰岛素缺乏，导致糖代谢紊乱，脂肪分解增加，酮体在体内堆积，最终引发酸中毒。本指南旨在...

概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种常见的糖尿病急性并发症，是由于体内胰岛素缺乏，导致糖代谢紊乱，脂肪分解增加，酮体在体内堆积，最终引发酸中毒。本指南旨在为临床医生提供DKA的诊疗指导，以提高诊疗效率和患者生存率。诊断标准血糖升高血糖值大于或等于16.7mmol/L尿糖阳性尿糖值大于或等于3+血酮体阳性血酮体大于或等于1.0mmol/L酸中毒症状呼吸深快、呼气有烂苹果味、腹痛、恶心、呕吐、头痛、乏力等血pH值降低血pH值小于7.35电解质紊乱可能出现低钾、低钠、低钙等肾功能不全可能出现尿素氮、肌酐升高诊疗流程1. 初步评估与急救处理检测血糖、尿糖和血酮体确定DKA的诊断评估病情评估患者的意识状态、生命体征、酸中毒程度和电解质紊乱情况急救处理保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，补液等2. 补液治疗估算液体需要量根据患者体重和脱水程度估算所需补液量。中度脱水时，一般按每日80～120ml/kg计算补液种类开始时使用生理盐水，根据血钠浓度调整盐水的种类和用量。血钠过高时，可适当补充含糖的继续液补液速度前8小时输入所需液量的1/2，余量在后16小时输入。严重酸中毒时，应缓慢输入碱性液3. 胰岛素治疗胰岛素剂量小剂量静脉滴注胰岛素，初始剂量为0.1U/kg/h。根据血糖监测结果调整剂量胰岛素用法持续静脉滴注，避免血糖波动过大。当血糖降至16.7mmol/L时，可改为皮下注射胰岛素4. 补钾治疗补钾时机当患者开始排尿时，即可开始补钾。每日补钾量为3～6mmol/kg注意事项避免高钾血症，监测血钾浓度，当血钾高于5.5mmol/L时停止补钾5. 纠正酸中毒碱中毒严重度评估血pH值小于7.2时，需使用碱性药物纠正酸中毒。首选等张（1.4%）NaHCO3溶液给药方式开始先给计算量的半量，在1～2小时内输入。严重酸中毒时，碱性液输入的速度应越慢。再测血pH仍＜7.2时才给余量。不应使用乳酸钠纠正酸中毒注意事项避免碱中毒过度，监测血pH值和二氧化碳结合力（CO2CP）。当血pH值大于7.2时停止补碱6. 监测与评估监测指标血糖、尿糖、血酮体、血pH值、电解质、肾功能等评估病情每2～4小时评估患者的意识状态、生命体征和酸中毒症状，以及时调整治疗方案调整治疗策略根据监测结果和患者病情变化，调整胰岛素剂量、补液种类和速度，以及是否需要补充碱性药物等预防并发症密切观察患者情况，预防感染、低血糖、低血钾等并发症的发生转院处理对于病情严重或复杂的患者，应及时转至上级医院进一步治疗。转院途中应保持患者平稳转运，监测生命体征和病情变化，确保患者安全到达目的地预防措施1. 控制血糖糖尿病患者应定期监测血糖保持血糖水平在正常范围内遵循医生的建议合理使用降糖药物或胰岛素，避免血糖波动过大2. 饮食管理糖尿病患者应控制饮食减少高糖、高脂食物的摄入适量增加蔬菜、水果等富含纤维的食物以保持身体健康3. 预防感染糖尿病患者应加强自身免疫力预防感染若出现感染症状应及时就医，尽早治疗4. 定期检查糖尿病患者应定期进行肾功能、血脂、血压等检查以便及时发现并处理并发症对于有DKA病史的患者应定期复查，预防DKA的复发总结糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病并发症，需要及时诊断和治疗。临床医生应熟练掌握DKA的诊疗流程，根据患者情况制定个性化的治疗方案。同时，加强患者的健康教育，提高患者对DKA的认识和预防意识，以降低DKA的发生率。通过科学合理的诊疗和预防措施，可以提高患者的生存率和生活质量。参考文献中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志2019, 35(7): 527-532世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类. 世界卫生组织指南2019: 1-20美国糖尿病协会. 糖尿病酮症酸中毒临床指南. 糖尿病杂志2020, 20(4): 277-283张文静王红霞. 糖尿病酮症酸中毒研究进展. 中国实用内科杂志, 2021, 41(8): 754-756李小萍王峰. 糖尿病酮症酸中毒的诊疗策略. 中国全科医学杂志, 2022, 25(1): 65-68