多发性脑梗死教学查房PPT
概述多发性脑梗死（Multiple Infarction）是指在脑内有多个缺血性软化坏死灶，又称为多发性脑软化。大多数是由于动脉粥样硬化、动脉炎、血液系统...
概述多发性脑梗死（Multiple Infarction）是指在脑内有多个缺血性软化坏死灶，又称为多发性脑软化。大多数是由于动脉粥样硬化、动脉炎、血液系统疾病等导致的。本病多见于50-60岁以上患者，常常有风心病、高血压、糖尿病等病史。病例介绍患者李某，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”就诊。患者2小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，言语不清，无意识障碍及抽搐，无恶心呕吐，无发热及咳嗽，无复视及饮水呛咳，就诊于当地医院拟“脑梗塞”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲及睡眠可，大小便正常。既往有高血压病史5年，糖尿病史3年，高脂血症史2年。入院查体：T：36.2℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg 神志清楚，精神差，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。辅助检查：心电图示：窦性心律，ST-T异常。颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化并右侧颈动脉斑块形成。血脂示：总胆固醇8.06mmol/L、甘油三酯2.78mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.25mmol/L。空腹血糖：7.8mmol/L。诊断与鉴别诊断（一）诊断根据患者老年男性，既往有高血压病、糖尿病、高脂血症病史多年，突发左侧肢体无力伴言语不清2小时，查体见神志清楚，精神差，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力2级，结合患者病史、临床表现及实验室检查等，目前诊断为多发性脑梗死。（二）鉴别诊断脑出血多在活动中或情绪激动时发病，多数有高血压病史，发病后血压常升高明显，临床表现除偏瘫、失语外，多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及意识障碍等。脑CT示高密度影、周围脑水肿带明显脑栓塞起病急骤，多在活动中突然发病，无前驱症状如头痛、头昏等前驱症状，临床表现与多发性脑梗死相似。但脑栓塞的栓子来源复杂，常有风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、亚急性感染性心内膜炎等病史。心电图检查及心脏彩超检查常有异常表现。脑CT示低密度影癫痫局灶性癫痫一般仅表现为局限性发作而不影响神志与活动；全面性癫痫可表现为意识丧失和全身抽搐。脑电图检查有癫痫样放电可资鉴别短暂性脑缺血发作（TIA）主要表现为一过性神经功能缺失症状，持续时间短，多在数分钟到数小时完全恢复；常反复发作。脑CT检查阴性或脑MRI检查可显示缺血灶或脑梗死灶颅内占位性病变颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿等也可能出现偏瘫等类似表现。结合病史及临床表现，必要时可行头颅CT或MRI检查鉴别治疗计划根据患者的具体情况制定以下治疗计划：病因治疗控制高血压和高血糖等危险因素，改善饮食习惯和生活方式以降低血脂水平。具体包括坚持服用降压药、降糖药、降脂药等对症治疗给予营养神经药物（如神经节苷酯）、改善脑循环药物（如丁苯酞氯化钠注射液）以及抗血小板药物（如阿司匹林）等治疗措施以促进神经功能恢复。同时根据病情给予吸氧、控制体温等对症治疗措施康复治疗进行康复训练和物理治疗等康复治疗措施以促进患者肢体功能和语言功能的恢复预防复发根据患者的具体情况制定预防复发计划，包括定期进行身体检查和评估、调整药物治疗方案等措施以预防再次发生脑梗死护理措施监测病情变化密切观察患者的生命体征和神经系统功能变化情况。监测患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射是否正常、肢体活动情况以及语言表达能力等指标的变化情况。发现异常情况应及时报告医生处理保持呼吸道通畅协助患者翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于呼吸困难或排痰困难的患者，可考虑使用呼吸机辅助呼吸预防并发症保持床单位整洁、干燥，定时为患者更换体位，预防压疮和静脉血栓形成。同时，要保持患者口腔清洁，防止口腔感染等并发症的发生营养支持根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、低脂肪、低盐、高维生素的食物，保证足够的水分摄入。对于无法进食的患者，可考虑鼻饲或静脉营养支持心理护理多发性脑梗死患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导。同时，要向患者及家属介绍疾病相关知识，增强其治疗信心和配合度康复训练根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练计划。在康复师的指导下，进行针对性的肢体功能和语言功能训练，促进患者早日康复用药护理指导患者按时、按量服用药物，避免漏服或错服。同时，要观察患者用药后的反应，发现异常情况应及时报告医生处理通过以上护理措施的实施，可以有效提高多发性脑梗死患者的治疗效果和生活质量。同时，护理人员应不断更新知识，提高护理技能水平，为患者提供更加专业、全面的护理服务。
