急性脊髓炎诊断鉴别诊断及治疗PPT
急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。诊断临床表现症状运动障碍脊髓休克期...
急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。诊断临床表现症状运动障碍脊髓休克期，病变以下肢体呈迟缓性瘫痪，腱反射消失，病理反射阴性。休克期过后，若脊髓损害严重，双下肢活动仍无明显的恢复，表明脊髓休克期延长，若脊髓损害较轻，3~4周后逐渐进入恢复期，通常自发病后3~6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢自主神经功能障碍早期尿便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度，出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300~400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下少汗或无汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度、肢体末端较凉、苍白或青紫体征肢体瘫痪下肢瘫痪多见，上肢瘫痪较少见。脊髓损害严重、病变范围广泛者，可有四肢瘫痪。瘫痪肢体肌张力低，腱反射减弱或消失，引不出病理反射感觉缺失脊髓损害平面以下所有感觉缺失，损害平面以上可有感觉过敏或束带样感觉异常。随着脊髓功能的恢复，感觉平面可逐渐下降，但较运动功能的恢复慢膀胱功能障碍脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱；脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和括约肌性神经源性膀胱，后者多因脊髓损害严重、骶髓排尿中枢受累所致实验室检查脑脊液检查压力及成分多正常，少数病例白细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高，糖及氯化物含量正常血液检查外周血白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或轻度升高，淋巴细胞比例正常或轻度下降，嗜酸性粒细胞比例正常影像学检查X线检查脊柱X线平片检查有助于发现脊柱骨折、脱位、结核或肿瘤等病变CT检查有助于发现椎管内的占位性病变，如肿瘤、脓肿、血肿等。脊髓CT能发现脊髓增粗、密度减低等脊髓水肿表现MRI检查能显示脊髓病变的部位、范围和性质，对脊髓炎的诊断具有重要参考价值。脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗，髓内可见片状长T1、长T2信号，病变脊髓肿胀，脊髓表面轮廓光整，与周围正常脊髓组织界限清楚诊断依据发病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或有预防接种史外伤、劳累、受凉等为发病发病诱因本病发病急多出现双下肢瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍等症状发病早期脊髓休克表现为截瘫、肢体及膀胱肛门括约肌弛缓性瘫痪、低血压；脊髓休克期过后（2~4周）肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，膀胱、肛门括约肌障碍由于脊髓损害程度的不同表现可不完全相同，可有尿潴留、尿失禁、尿便失禁、便秘、大便失禁，查体可见脊髓损害平面以下传导束性感觉障碍和深、浅感觉缺失，肢体瘫痪平面以下各种反射均消失脑脊液检查基本正常或有轻度白细胞和蛋白增高MRI检查可见脊髓增粗、信号异常鉴别诊断急性脊髓灰质炎多见于小儿，有流行病史，急性起病，病前1~2周常有消化道感染症状，或有预防接种史。瘫痪多发生于一侧下肢，无传导束性感觉障碍及尿便障碍，脑脊液检查正常脊髓前动脉闭塞脊髓前动脉闭塞综合征多见于中老年人，发病前多有高血压、动脉硬化等血管病基础，发病急骤，瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍多从下肢开始，逐渐向上发展，常累及脊髓双侧平面以下的运动和感觉，瘫痪多呈截瘫，一般不出现脊髓休克脊髓出血脊髓出血起病急骤，瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍多从下肢开始，逐渐向上发展，可累及脊髓双侧平面以下的运动和感觉，瘫痪多呈截瘫，一般不出现脊髓休克。脊髓MRI检查可见脊髓内条片状或斑点状出血灶脊髓肿瘤脊髓肿瘤多见于20~40岁的成年人，起病缓慢，逐渐进展，早期出现一侧根性症状，如疼痛、感觉异常等，随后出现同侧运动障碍和感觉缺失，脊髓半切综合征明显，可伴有尿便障碍，脑脊液检查多无异常，脊髓MRI检查可见脊髓增粗，髓内有占位性病变视神经脊髓炎视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，临床以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，多呈横贯性或上升性脊髓炎，脊髓MRI可见长节段脊髓肿胀、水肿，病变多超过3个脊髓节段，病灶多累及脊髓中央灰质，脊髓表面轮廓光整，与周围正常脊髓组织界限清楚急性脊髓炎合并脊髓前动脉闭塞少数急性脊髓炎患者可同时合并脊髓前动脉闭塞，出现脊髓前动脉闭塞综合征的表现，但较为少见治疗治疗原则一般治疗急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、辅酶A、腺苷、胞二磷胆碱等药物，以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能，有益于预防感染和恢复肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素对脊髓损害无肯定疗效，但对合并脊柱结核或脊柱或脊髓肿瘤者，及时治疗可能有助于预防瘫痪的发生和减轻症状抗感染治疗如有感染病灶，可使用抗生素进行治疗康复治疗针灸、按摩等康复治疗有助于恢复肢体功能药物治疗糖皮质激素急性脊髓炎早期，可采用大剂量糖皮质激素静脉给药，常用药物包括甲泼尼龙、地塞米松等。糖皮质激素治疗可缩短病程，改善肌力，促进神经功能的恢复免疫球蛋白免疫球蛋白具有免疫调节作用，可抑制自身免疫反应，减轻脊髓炎症。对于糖皮质激素治疗效果不佳的患者，可考虑使用免疫球蛋白进行治疗抗生素对于有感染病灶的患者，应根据病原体选择合适的抗生素进行抗感染治疗康复治疗针灸治疗针灸治疗有助于促进神经功能的恢复，改善肌力。针灸治疗应遵循个体化原则，根据患者的具体情况选择合适的穴位和刺激方法按摩治疗按摩治疗有助于促进肌肉血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。按摩治疗应根据患者的具体情况选择合适的按摩方法和力度康复锻炼康复锻炼是急性脊髓炎康复的重要组成部分。通过适当的锻炼，可以增强肌肉力量，提高关节灵活性，促进神经功能的恢复。康复锻炼应在专业康复医师的指导下进行，确保锻炼的安全性和有效性预后急性脊髓炎的预后因个体差异、病情严重程度和治疗方案等因素而异。一般来说，年轻患者、病变范围较小、治疗及时且恰当的患者预后较好。然而，部分患者可能出现脊髓功能恢复不完全或遗留后遗症的情况。因此，对于急性脊髓炎患者，早期诊断、及时治疗以及积极的康复治疗对于改善预后具有重要意义。总之，急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，需要早期诊断和及时治疗。在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗和预防并发症等。同时，加强患者的护理和康复锻炼，促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。请注意，以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。治疗并发症的预防与治疗呼吸道感染由于患者长时间卧床，可能会导致呼吸道感染。为了预防这种并发症，需要定期翻身、拍背，帮助患者排痰。同时，保持室内空气流通，避免人群聚集，以减少感染的风险。对于已经出现呼吸道感染的患者，应根据病原体选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。泌尿系感染急性脊髓炎患者可能出现尿潴留或尿失禁，容易引发泌尿系感染。为了预防这种并发症，需要保持尿道口清洁，定期更换尿管和尿袋。对于已经出现泌尿系感染的患者，应根据病原体选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时加强尿道口护理和膀胱冲洗等措施。压疮由于患者长时间卧床，可能导致压疮的发生。为了预防压疮，需要定期翻身、更换体位，保持床铺干燥、清洁、平整。对于已经出现压疮的患者，应加强换药和护理，使用适当的药膏和保湿剂，促进创面愈合。心理支持急性脊髓炎患者可能会因为疾病的影响而出现焦虑、抑郁等情绪问题。因此，心理支持在治疗过程中也是非常重要的。医护人员和家属应给予患者充分的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。必要时，可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和治疗。康复指导在康复阶段，患者需要在专业康复医师的指导下进行康复锻炼。康复锻炼的目的是增强肌肉力量、提高关节灵活性、促进神经功能的恢复。康复锻炼应根据患者的具体情况制定个性化的方案，遵循循序渐进、适度负荷的原则。同时，康复锻炼需要持之以恒，不能急于求成，以免造成不必要的损伤。出院指导患者出院后，需要继续进行康复锻炼和药物治疗，并定期回医院复查。医护人员应给予患者详细的出院指导，包括康复锻炼方法、药物使用方法、饮食注意事项等。同时，医护人员应告知患者及家属可能出现的并发症及其预防措施，以便及时发现并处理。总之，急性脊髓炎的治疗需要综合考虑药物治疗、康复治疗、并发症预防与治疗以及心理支持等方面。在治疗过程中，医护人员和家属应给予患者充分的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。通过科学、规范的治疗和康复锻炼，大多数患者的神经功能可以得到一定程度的恢复，生活质量得到提高。请注意，以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
