消化道溃疡PPT
定义消化道溃疡，主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺...
定义消化道溃疡，主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。病因幽门螺旋杆菌感染大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因药物长期服用非甾体抗炎药（NSAID）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等遗传易感性部分消化性溃疡患者有该病家族史，提示可能遗传易感性胃排空障碍十二指肠-胃反流可导致胃粘膜损伤，胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，使之不断分泌促胃液素吸烟吸烟可增加胃肠道症状的风险饮食不规律饮食，暴饮暴食，或长期食用刺激性食物心理因素长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡环境因素在地理环境上，消化性溃疡在北半球多于南半球，气候寒冷地区多于温暖地区，高海拔地区多于低海拔地区发病机制胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡侵袭因素增强和防御因素减弱是溃疡发生的基本机制。前者包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、乙醇、胆汁反流、情绪因素等；后者包括粘液/HCO3-屏障、粘膜屏障、粘膜血流、细胞更新、表皮生长因子和前列腺素等。侵袭因素增强表现为侵袭的量和力增大，如胃酸分泌增多和/或粘膜屏障保护和修复能力降低幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌凭借其产生的氨及空泡毒素（vacuolating cytotoxin，VacA）导致细胞损伤，促进上皮细胞释放IL-8，中性粒细胞激活和聚集，使炎症反应迁延或加重，其对细胞产生的直接和间接损伤以及分泌的细胞毒素相关蛋白A（cytotoxin-associated gene A，CagA）可引起胃黏膜的炎症和免疫反应，从而导致消化性溃疡的发生病理消化道溃疡的病理过程在一定程度上是对胃酸/胃蛋白酶侵蚀的防御与修复过程。防御因素包括：①粘液/HCO3-屏障；②粘膜屏障（上皮细胞顶面细胞膜和细胞间的紧密连接）；③粘膜血流；④细胞更新；⑤表皮生长因子；⑥前列腺素；⑦营养因素；⑧免疫功能。修复因素包括：①溃疡边缘上皮细胞的再生；②肉芽组织形成和瘢痕形成，前者修复较快，后者修复较慢。临床表现症状上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关，常具有下列特点：并发症出血是消化道溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种，急性穿孔危险性大，死亡率高；慢性穿孔可致瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性消化道溃疡复合性溃疡指胃与十二指肠同时有溃疡存在的现象。多数因DU往往先于GU出现，故复合性溃疡以DU的发生率为多球后溃疡DU大多发生在球部，发生在球部以后的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠降段、水平段，具有DU的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血及穿孔巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应差、愈合时间慢、易发生慢性穿透或穿孔应激性溃疡多发生于严重创伤、手术、多器官功能衰竭等严重应激状态下，合并出血、穿孔时，可出现休克等严重的临床表现吻合口溃疡发生于胃大部切除术后，吻合口空肠侧多见，可有溃疡病的临床表现，亦常发生出血和穿孔Zollinger-Ellison综合征又称胃泌素瘤，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，以难治性、反复发作的消化性溃疡伴腹泻和胃酸分泌过多为特征消化道溃疡的诊断主要依赖于临床表现、内镜检查以及组织学检查。内镜检查可以直接观察到溃疡的形态、大小和位置，并可以通过活检排除其他可能的疾病。生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律，戒烟、戒酒药物治疗保持良好的生活习惯和饮食习惯避免过度劳累和精神紧张戒烟、戒酒避免长期服用对胃黏膜有损害的药物对于有幽门螺杆菌感染的人群应进行根除治疗，以预防溃疡的发生总结：消化道溃疡是一种常见的消化系统疾病，其发生与多种因素有关，包括胃酸-胃蛋白酶的侵袭、幽门螺杆菌感染、药物、遗传、环境等。临床表现以慢性、周期性、节律性的上腹痛为主要特点，可伴有其他症状如出血、穿孔等。诊断主要依赖于临床表现、内镜检查和组织学检查。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，预防重点在于保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免对胃黏膜有损害的因素。
